深化医保制度改革蓝图来了仿制药互联网+医疗大数据药价

3月5日，国家医保局官网显示，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(简称《意见》)，《意见》全文共八个部分28条。

图片来源：国家医保局官网

《意见》提出，改革的指导思想是，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

《意见》提出，改革发展目标是，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

《意见》相关重点梳理如下：

1、探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。

2、做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。

3、完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

4、适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点。

5、大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。

6、深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。

7、完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

8、加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

9、促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

10、高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。

高值耗材和未过评药品带量采购将试点

北京鼎臣管理咨询有限公司总经理史立臣对中国证券报记者表示，带量采购本身就是解决药价虚高的问题。此次国家层面再提带量采购，可见未来将会加速推开。下一步，带量采购预计会向一致性评价之外的产品扩展，这将促使中国医药行业整个产品结构的大幅度调整以及研发层面的调整。

上海证券认为，高值耗材和未过评药品的带量采购将试点。未来会建立常态化的国家组织药品集中采购机制，推动新的采购模式、营销模式、行业生态成为主导性力量。带量采购将持续强化医药行业强者恒强的格局。

针对高值耗材带量采购，中央深改委此前已审议通过高值耗材的改革方案，并在安徽和江苏先行试点。业内人士预计，从药品“4+7”带量采购的实践来看，预估高值耗材的降价幅度应该不会低于50%。一旦企业给出的降价幅度不够，市场很快会被报价更低者占领。由此，耗材领域或将开启一轮洗牌。

对于上市公司的影响，业内人士表示，多数上市公司的出厂价是销售价的三折左右，降价后若能以扩大市场份额补充销售量，短期业绩影响不大。但从长远来看，每一家企业都不可能侥幸浑水摸鱼，尤其是带量采购政策全国推行以后，行业集中度将迅速向研发能力强、成本较低的头部企业集中，其他中小企业将逐步退出市场。

医药板块总体以结构性机会为主

史立臣表示，此次疫情发生以后，医疗救助等方面暴露出一些问题。未来整个监管体系和医疗机构将进行调整和升级改造，但这一点对医药行业影响并不大。

上海证券表示，短期来看，复工复产后，疫情对医药公司生产、销售等经营方面的负面影响会逐步消除。医药是刚需，对需求的主要影响是延缓释放。疫情也进一步提升了公众对医疗行业的认知和关注度，尤其是血制品、创新药研发产业链、快速检测等领域。随着医药产业结构不断优化，行业集中度不断提升，强者恒强的格局不断强化。医药板块总体以结构性机会为主，继续看好于非药板块(例如医疗器械、血制品等)和药板块中的创新产业链。

东吴证券表示，疫情期间，医保的互联网+模式推进加速，将进一步加速医院处方外流以及连锁零售行业的集中度大幅提升，且从医保的属地化收支属性以及线上线下一致监管的原则下判断。O2O模式是最具备发展潜力的医药互联网模式，线上线下终将协同发展，但传统线下连锁零售龙头料仍将是主流市场，成长空间依然显著。

天风证券认为，在全球疫情的持续发酵下，医药板块具有明显相对优势，基于业绩角度，建议关注在疫情影响下业绩有望真正受益的领域。

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